Потеря зрения после инсульта. Нарушение зрения после инсульта

Навигация

Пациенты, перенесшие кровоизлияние головного мозга, нередко испытывают такое осложнение в восстановительном периоде, как потеря зрения. Она может быть полной или частичной, все зависит от степени некротических изменений мозговых тканей, зоны поражения и объема погибших нейронов. Врачи утверждают, что потеря зрения после инсульта возникает у 30% больных, такие пациенты в реабилитационном периоде нуждаются в длительной медикаментозной и вспомогательной терапии для восстановления утраченных функций хотя бы частично.

Симптомы повреждения зрительных нервов при инсульте

В результате инсульта, произошедшего по причине закупорки мозговых капилляров или недостаточного снабжения мозга кислородом, часть нейронов гибнет. Происходит атрофия и некротизация обширных участков ткани. Те участки, которые подверглись поражению, перестают выполнять функции, за которые они отвечали. Если задеты отделы, отвечающие за зрительную функцию, зрение пропадает, развивается временная слепота. Если поражение было обратимым, очаги дисфункции со временем восстанавливаются, при необратимых изменениях возникают плачевные последствия в виде полной утраты зрения.

Симптомы нарушений зрительной функции могут говорить о том, какие подверглись изменениям в первую очередь и каков объем некротического поражения нейронов:

• выпадение зрительных полей – поражение имело небольшую локализацию. Такой вид патологии называют «слепым пятном», поскольку из поля зрения выпадает отдельный участок. Синдром сопровождается болью в глазницах. Небольшое поражение мозга приводит к тому, что зрение восстанавливается самостоятельно в ходе реабилитационного периода;
• утрата периферического зрения – полноценная зрительная функция обеспечивается двумя мозговыми долями – левой и правой. Информация с сетчатки обоих глаз обрабатывается противоположной долей (левосторонний участок отвечает за правую сторону сетчатки и наоборот). Если периферийное (боковое) зрение утрачено, значит, при кровоизлиянии мозговые ткани претерпели обширное поражение. Восстановление бокового зрения после инсульта — процесс тяжелый и длительный, требующий интенсивной медикаментозной и вспомогательной терапии. Некоторые утраченные функции неповрежденные мозговые структуры могут взять на себя;
• паралич нерва, отвечающего за двигательную функцию глаз – такое атрофическое нарушение, произошедшее в мышечных волокнах, отвечающих за движение глазных яблок, приводит к выпячиванию глаз наружу. Еще одним последствием является косоглазие.

Успешное лечение и обратимость зрительных нарушений зависит от своевременной диагностики инсульта и оказания немедленной терапевтической помощи.

Поражение зрительного нерва при инсульте

Полная атрофия зрительного нерва во время кровоизлияния является причиной слепоты. Если нерв не атрофирован, но претерпел обширное поражение, это приводит к тому, что пациент не может самостоятельно открыть глаза. Зрительный нерв располагается в непосредственной близости к основным отделам головного мозга, в частности, в районе верхних холмиков среднего мозга (посередине крупных сосудов), поэтому при инсульте зрение пропадет у трети пациентов.

Диплопия

Поражение зрительного нерва приводит к последствиям:

• диплопии – глазные яблоки разворачиваются в разные стороны, больной ощущает двоение в глазах, не может полноценно визуализировать окружающий мир;
• спазмированию век – при этом глазные яблоки дрожат и находятся в постоянном напряжении;
• выпученным глазам – состояние сопровождается сухостью роговицы и постоянным слезотечением.

Чтобы не допустить тяжелых последствий в виде полной атрофии зрительного нерва, нужно сразу после инсульта начинать интенсивное лечение. Пациентам с тяжелой степенью некротических изменений в мозговых тканях назначают инвалидность по зрению. Если последствия обратимы, больной может добиться улучшений, проводя упорную терапию и следуя всем врачебным рекомендациям.

Программа для восстановления утраченных функций

Поскольку отделы мозга, контролирующие зрительную функцию, наиболее чувствительны к нехватке кислорода, они претерпевают изменения уже через минуту после начала приступа инсульта. Этот факт объясняет сложность терапии по восстановлению зрения после инсульта не только в домашних условиях, но и в стационаре во время

Существуют разные подходы для возврата зрительных функций:

• неспецифическое лечение;
• медикаментозная терапия;
• лечебно-профилактическая гимнастика для глаз;
• хирургический способ.

Пациент может совмещать все три подхода, если последствия обратимы и еще не требуют оперативного вмешательства. Близкие должны поддерживать больного, помогать и создавать все условия для полноценного лечения.

Неспецифическая методика

Дополнительные и первоначальные меры, которые может посоветовать врач, чтобы зрительные функции быстрее восстанавливались, помогут ускорить процесс выздоровления и облегчить жизнь пациенту в постинсультном периоде. Они направлены на регулярную и простую тренировку глаз, которая может показаться бесполезной, но на самом деле постоянная концентрация на предметах и переведение взгляда по комнате помогает тренировать зрительный анализатор:

• внести перемены в покрытие пола – если он покрыт плиткой или ламинатом, часть его нужно накрыть ковриками или дорожками, отличными по фактуре и цвету;
• сделать оригинальное цветовое решение лестницы – покрасить ступени в разные оттенки, чтобы больной поднимаясь по ним, тренировал сетчатку глаз;
• расставить яркие предметы в помещении – пациент будет акцентировать взгляд на них, тренируя глаза.

Хорошего эффекта можно добиться, применяя различные рисунки с трехмерным изображением, при помощи которых попеременно меняется фокусировка глаз, такие упражнения делаются, чтобы в глазах не двоилось.

Медикаментозная терапия

На данный момент не существует специальных средств, которые использовались бы во время реабилитационного периода для восстановления зрительных функций. Действие препаратов, применяемых после инсульта, направлено на следующие результаты:

• нормализовать кровоток головного мозга;
• восстановление реологических свойств крови;
• устранение метаболический нарушений;
• уменьшение объема некротических тканей;
• нормализация доставки кислорода в мозг и снижение чувствительности клеток к его нехватке.

С помощью комплексного подхода можно сократить количество некротизированных нейронов и помочь восстановиться тем отделам, которые были поражены минимально.

Для восстановления кровоснабжения мозга применяются препараты против закупорки сосудов. Эта патология представлена главным симптомом – образованием сгустков внутри капилляров. После их устранения у больного исчезают очаговые признаки, но применять такие средства нужно экстренно, в первые несколько часов после кровоизлияния.

Чтобы восстановить реологические свойства крови назначаются лекарства для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал) и антикоагулянты (Гепарин и его производные).

Для сокращения объема некротических тканей применяются вазоактивные препараты – Кавинтон и Эуфиллин.

При выраженной чувствительности клеток к гипоксии рекомендуется прием витамина Е, обладающего антиоксидантными свойствами, Церебролизина (протектора гипоксии), Пирацетама и Нооприла.

Гимнастика

Этот метод является простым, выполнять несложные упражнения могут все пациенты с обратимыми последствиями, а эффект довольно высокий. При выполнении гимнастики нужно проявлять терпение и выполнять врачебные рекомендации.

Набор упражнений:

• на края глазниц со всех сторон нужно аккуратно надавливать подушечками пальцев;
• совершать медленные движения по нажиму пальцами на глазные яблоки;
• массировать область переносицы;
• часто моргать глазами, сильно сжимая веки;
• двигать глазными яблоки по направлениям вверх-вниз и по бокам;
• рассматривать предмет, передвигая его на разные расстояния.

Существуют тренировки для глаз на компьютере в виде программ для обучения соседних нейронов выполнять функцию зрительных клеток. Эта методика широко используется в некоторых клиниках, хотя не получила обширного распространения.

Операция

Хирургическое вмешательство применяется при выраженных нарушениях зрительной функции и косметических дефектах, например при косоглазии.

Операция не устраняет причину и последствия нарушений, но возвращает глаза в естественное положение и снижает эффект диплопии (двоения).

Согласие на операцию должен дать сам пациент. При выборе хирургического метода врач взвешивает все «за» и «против», делает прогноз возможного исхода и открывает больному полную клиническую картину.

Как восстановить зрение после инсульта, спрашивают многие, пережившие мозговую катастрофу – это длительный трудоемкий процесс. Не каждый пациент может добиться успеха самостоятельно. Только слаженная работа больного и врача, контроль состояния в динамике и сочетание разных подходов помогут сократить к минимуму негативные последствия инсульта и вернуть зрительную функцию в состояние, близкое первоначальному.

Восстановить зрение после инсульта возможно медикаментозными средствами, посредством физиопроцедур либо с использованием радикальных лечебных методик. Нарушение зрительной функции после приступа связано с нарушенной работой головного мозга, который не теряет способность контролировать некоторые системы организма в должной мере. При ишемическом либо геморрагическом инсульте часто развивается астигматизм либо миопия. В особо тяжелых случаях болезнь приводит к отслоению сетчатки и другим опасным последствиям, из-за которых у больного не открываются глаза или диагностируется полная слепота.

Оказывает ли патология влияние на зрение?

Когда у человека происходит приступ инсульта, то это негативно сказывается на работе головного мозга, вследствие чего повреждаются сосудистые сплетения и формируется гематома. Нарушенный ток крови провоцирует некротический и атрофический процесс. Максимально близко к мозговым структурам расположен глазной нерв, поэтому у пациента часто фиксируется ухудшение зрения после инсульта, что связано с кровоизлиянием. Если вовремя больному не оказать помощь, то велика вероятность полной потери зрительной функции, из-за чего человек ослепнет. Определяется тяжесть повреждения головного мозга и его структур по симптомам, представленным в таблице.

Стадия	Особенности
Легкая	Легкие повреждения провоцируют выпадение полей зрения
	Пациента тревожит сильная боль в области зрительных органов
	Появляется «слепое пятно»
Тяжелая	Пациент замечает, что сильно ухудшилось периферическое зрение, а это указывает на травмирование крупной зоны мозга
	Орган зрения восстановится, если применять интенсивную терапию
	Здоровые ткани не теряют своей функции
Некроз	Атрофический процесс в нервном сплетении
	Паралич, который приводит к полной неспособности контролировать движения глазами

Почему невозможно открыть глаза после приступа?

Проблема со зрением связана с неврологическим нарушением и требует длительного периода реабилитации.

Потеря зрения при инсульте не является распространенной проблемой, но все же имеет место. Патологическое нарушение зрительной функции связано с повреждением головного мозга и обширным кровоизлиянием. Основная причина проблем со зрением после приступа - повреждение тканей нерва глаза. По причине инсульта часто проявляются такие патологии, затрагивающие зрительную систему:

• невозможность открыть глаза;
• выпячивание глазных яблок;
• нарушенное восприятие объектов;
• атрофические процессы глазодвигательного нерва;
• диплопия, при которой у больного двоится в глазах;
• пересыхание роговой оболочки.

Виды патологического процесса

У каждого больного после инсульта могут проявиться различные нарушения со стороны зрительной системы, которые зависят от тяжести поражения головного мозга. Выделяют такие виды отклонения зрения после приступа:

Нарушение связано с поражением головного мозга и проявляется в виде галлюцинаций, слепоты или косоглазия.

• стремительное снижение зрительной остроты на одном либо обоих глазах;
• полная слепота;
• зрительные галлюцинации;
• расстройства глазодвигательного типа;
• косоглазие.

Отклонения зрения могут иметь постоянный либо переходящий характер. В первом случае фиксируется выпадение конкретных полей зрения либо же слепота одностороннего типа. Переходящая форма преимущественно наблюдается после перенесенного ишемического инсульта, вследствие чего зрение теряется частично либо полностью. Глазодвигательные отклонения связаны с травмированием нервов, отвечающих за движение глаз. В таком случае у больного проявляется косоглазие либо возникает раздвоение.

Как распознать симптомы?

Порой пациент после перенесенного инсульта долгое время не обращает внимания на ухудшение зрения и своевременно не обращается к врачу, пока зрительная функция не пропадает полностью. Распознать нарушение после приступа удается по таким проявлениям:

• спазмирование век;
• двоение в глазах;
• болевые ощущения;
• чувство инородного тела в глазном яблоке;
• экзофтальм, характеризующийся пучеглазием;
• снижение остроты зрения;
• краснота и отечность;
• дрожание глаз;
• помутнение роговицы.

Что делать и как лечить?

Медикаментозные препараты

Своевременное обращение за помощью к специалисту даст возможность остановить процесс ухудшения зрения.

Чтобы полностью не пропало зрение после приступа инсульта, необходимо вовремя обращаться к офтальмологу и начинать необходимую терапию. Зрительная функция восстанавливается при помощи лекарственного лечения. Наиболее эффективные препараты представлены в таблице:

Если при инсульте нарушилось зрение, то можно воспользоваться антиоксидантами для снижения чувствительности тканей головного мозга. Эффективно помогает в таком случае витамин Е.

Лечение народными средствами

Для улучшения состояния больного можно применять средства народной медицины, а именно отвары и настои.

Восстановления зрения после инсульта является длительным процессом, при котором возможно применять нетрадиционные лечебные меры. Частично восстановить зрительную функцию удается при помощи таких рецептов, которые готовят в домашних условиях:

• Еловые и сосновые шишки. Компоненты направлены на восстановление кровообращения в мозгу. Из ингредиентов готовят отвар, настойки, варенья, предназначенные для внутреннего и наружного использования.
• Горная арника. На 1 ст. л. вещества применяют 500 мл воды. Варят лекарство на малом огне четверть часа, дают остыть, процеживают и используют для восстановления периферийного зрения.
• Лимон и чеснок. Средства позволяют устранить возникающее после инсульта двоение в глазах.

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Инсульт – очень опасное и коварное заболевание, которое может привести к нескольким патологическим состояниям и изменить качество жизни больного, возможно, на всю оставшуюся жизнь. Одним из такой болезни является утрата зрения.

Такое состояние служит результатом нарушения активности мозга во время . Восстановление зрения – важный этап больного.

Как проблемы мозга влияют на зрение

Название этой болезни пугает многих, потому что в результате ее развития человек может потерять способность к выполнению жизненно важных функций. Чаще всего у пациента наблюдаются:

• потеря чувствительности в конечностях;
• проблемы со зрением;
• проблемы с речью;
• расстройство когнитивных функций (мышления, памяти и т. д.).

Прогноз проводимой терапии зависит от того:

• какой участок мозга наиболее поврежден;
• в какой степени произошли патологические изменения.

Потеря зрения при инсульте не всегда может быть окончательным приговором. Это заболевание связано с тем, что кровеносные сосуды, снабжающие человеческий мозг кровью, закупориваются, их целостность находится под угрозой.

С течением некоторого времени развитие этого процесса приводит к необратимым последствиям и а. В этом случае, возможно, потребуется длительная реабилитация, чтобы вернуть пациенту здоровье.

Такая проблема со зрением возникает у больных инсультом довольно часто: примерно в 30% случаев. Если объем пораженного участка мозга незначительный, то зрение обычно восстанавливается, хотя и не сразу.

Как известно, мозг содержит участки, отвечающие за работу всех систем человеческого организма. Каждый человек имеет 2 зрительные доли в головном мозге. Если человек – правша, то увиденный им образ формируется в левой доле, и наоборот, у левшей – в правой.

Развитие патологии в зоне зрительных нервов приводит к тому, что человек начинает плохо видеть. Если некротические явления имеют достаточно объемный характер, то возникает угроза полной потери зрения.

Чтобы избавиться от этой проблемы и хотя бы частично (насколько это возможно) улучшить качество жизни человека, следует провести курс терапии, объединяющий несколько направлений: прием лекарственных средств и реабилитационные мероприятия.

К чему приводит заболевание

Симптомы, с которыми пациент поступает в лечебное учреждение, могут дать информацию о том, насколько болезнь далеко зашла. Последствия инсульта в области глаз могут быть такими:

• появление «слепого пятна» (выпадение некоторого поля зрения);
• невозможность видеть периферическим зрением;
• паралич глазного нерва.

Если больной перестает видеть какой-либо участок и у него при этом начинают болеть глаза, это говорит о том, что поврежден небольшой участок мозга. В таком случае восстановить зрение после инсульта можно без особых усилий со стороны больного или врачей. Достаточно пройти курс для глаз, чтобы восстановить их функции.

В случае отсутствия так называемого периферического зрения врачу становится понятно, что в мозговых тканях происходят серьезные патологические процессы.

Мозг человека – вещь уникальная и до конца не познанная. Те ткани, которые остались нетронутыми болезнью, могут взять на себя некоторые функции отмерших участков. Если еще больной пройдет курс интенсивной терапии, то можно надеяться на то, что зрение постепенно восстановится.

Если же произошел паралич глазодвигательного нерва, значит, в болезнь вовлечены мышцы и волокна, отвечающие за движения глазных яблок. При этом у человека могут наблюдаться:

• косоглазие;
• галлюцинации;
• невозможность смотреть прямо перед собой;
• поворот глаз в разные стороны;
• пелена перед глазами;
• выпячивание глазных яблок.

Такие проблемы характеризуются своей обратимостью в большинстве случаев. Но для этого должны быть соблюдены некоторые условия:

• своевременная и точная диагностика;
• интенсивная терапия.

Иногда глаза могут совсем не открываться. Это значит, что поражен нерв, находящийся очень близко к другим отделам мозга (например, нерв, который расположен между крупными артериями).

Инсульт – это состояние, которое создает напряжение в области глаз. В результате глаза больного человека начинают постоянно слезиться по причине сухости роговицы. Если ничего не предпринимать для улучшения состояния органа зрения, человек может просто ослепнуть. Это процесс необратим, и больной становится инвалидом.

У некоторой части заболевших наблюдается такое явление, как пресбиопия. Так называют состояние, когда человеку трудно воспринимать предметы или тексты, расположенные близко к глазам.

Как восстановить здоровье глаз

Как же восстановить зрение после инсульта? Больные в этом состоянии чувствуют сильный страх, боясь уже никогда ничего не увидеть. Кроме специалиста-офтальмолога, нужно проконсультироваться также с психологом.

Если усилия медиков, применяющих к тому или иному больному медикаментозную терапию, не увенчались успехом, больному показана операция.

Упражнения

Чтобы вернуть глазодвигательному нерву его привычное здоровое состояние, нужно действовать сразу в 3 направлениях:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, восстанавливающие кровообращение в головном мозге.
2. Делать упражнения для глазодвигательного нерва.
3. Оперативное вмешательство.

Упражнения для глаз первый раз нужно выполнять под контролем инструктора, а затем, научившись, можно заниматься восстановлением зрения после инсульта в домашних условиях. Эти упражнения очень просты, они достаточно эффективны, если, кроме такой ежедневной зарядки для глаз, принимать витамины. Регулярность занятий оказывает большое влияние на скорость процесса восстановления утраченных функций.

Для глаз показаны различные упражнения, заставляющие мышцу глаза работать в разном направлении, напрягаться и расслабляться. В комплекс входят упражнения, предполагающие:

• нажим на глазные яблоки ладонями или пальцами;
• зажмуривание;
• частое моргание;
• сдавливание области переносицы;
• изменение фокусировки.

Если у человека парализованы одна или обе , то упражнения, где задействованы руки, можно делать с помощью персонала больницы или членов семьи больного человека.

Полезны повороты глазных яблок в направлениях вверх-вниз, влево-вправо, по часовой стрелке и обратно. Можно делать эти упражнения 2 раза в день – утром и вечером, они очень просты в исполнении.

Очень полезно упражнение, при котором можно менять фокус: это рассмотрение близлежащего объекта, а затем перевод взгляда на очень далекие предметы.

Второй вариант этого упражнения: перевод взгляда с пальцев выпрямленной руки на кончик носа и обратно. При этом не только восстанавливаются зрительные функции, но и повышается острота зрения, а глазные мышцы приходят в тонус.

Больные могут делать упражнения, предлагаемые в интернете. Такие видео демонстрируют технику выполнения, частоту и длительность.

Компрессы

Для глаз полезен компресс – горячий и холодный. Он выполняет несколько важных функций:

1. Способствует хорошему отдыху и расслаблению.
2. Успокаивает нервную систему.
3. Улучшает ток крови в глазном яблоке.

Как сделать компресс? Нужно взять 2 полотенца, намочить одно в прохладной воде, другое – в теплой и отжать. Затем следует слегка помассировать веки, держа на них полотенца по 5 минут попеременно.

Приспособления

Для тех, у кого произошло нарушение зрения при инсульте, существуют различные оптические приборы типа лупы и других, а также электронные приспособления, помогающие видеть не хуже здоровых людей. Таким больным принесут пользу технические «помощники» — тактильные пособия, которые помогут человеку прочесть нужный текст.

В самых обреченных случаях больной должен соглашаться на проведение на глазу (или глазах) операции. Но прежде чем решиться на такой серьезный шаг, следует взвесить все плюсы и минусы, а для этого нужна консультация хирурга.

Предупреждение

Если кто-то из ваших родных или знакомых резко начал плохо видеть, у него появилась нетвердая, неуверенная походка, и к тому же утратилась чувствительность в какой-либо конечности, то сразу же нужно обращаться за помощью к врачам, поскольку эти признаки характеризуют развитие инсульта.

Чем быстрее будет оказана такому человеку квалифицированная медицинская помощь, том больше шансов на восстановление.

Статистика свидетельствует, что такая патология чаще всего характерна для мужчин среднего возраста и старше.

Временная потеря зрения, как правило, наступает внезапно в одном глазу, является безболезненной и описывается пациентами как внезапно возникшая тень. Это состояние может длится несколько минут, затем зрение возвращается. Иногда такое состояние повторяется снова и снова. Может возникать в ременная потеря зрения и во втором глазу.

Обычно временная потеря зрения возникает у пожилых пациентов, страдающих атеросклерозом и различными заболеваниями сосудов. Причиной могут быть маленькие тромбы (сгустки крови), которые отрываются от стенки артерий и, попадая в сосуды глаза, блокируют кровоснабжение сетчатки. При разрушении тромба разрушается восстанавливается и зрение возвращается. Тромбозы или эмболии обычно возникает в сонных или коронарных (сердечных) артериях. Эмбол может представлять собой кристаллы холестерина, или кальция.

Эта проблема относится к категории «транзиторных ишемических атак «, в результате которых может возникнуть даже инфаркт или инсульт .

При этом показаны исследования сосудов и возможно назначение антикоагулянтов.

Также острая потеря зрения может быть вызвана другими проблемами, такими как:

• Закупорка позвоночных артерий, участвующих в кровоснабжении зрительной доли головного мозга.
• Повышение внутричерепного давления (давления жидкости, окружающей мозг). Повышение внутричерепного довления может вызывать моментальную потерю зрения, особенно при изменении положения человека (например, из сидячего положения в положение стоя).
• Спазм глазничной артерии, снабжающей сетчатку кровью. Он тоже может, хотя крайне редко) вызвать временную потерю зрения на глазу.

Окклюзия (закупорка) центральной артерии сетчатки

При попадании тромба или эмбола в артерию сетчатки, возможна ее закупорка, прекращение кровотока и потеря зрения. В некоторых случаях тромб может быстро рассосаться, при этом зрение можнт восстановиться.

Однако в случае достаточно крупного тромба зрение не восстанавливается. Как правило при этом пациент не испытывает боли. Боли при этом, как правило, отсутствуют. Если кровоснабжение сетчатки прекращается более чем на 1,5 часа (приблизительно), зрение может не восстановиться, даже при рассасывании тромба и возобновлении циркуляции крови.

(На рис. Белой стрелкой показан тромб артерии.) Такое состояние указывает на риск инфаркта или инсульта.

Если пациент немедленно обратится к офтальмологу, назначенное лечение, поможет предотвратить необратимую потерю зрения .

Окклюзия центральной вены сетчатки

Венозный отток из сосудов сетчатки глаза осуществляется одним единственным сосудом — центральной веной сетчатки . Если эта вена закупоривается, могут возникать различные проблемы, пропорциональные степени обструкции. В случае такой патологии пациент замечает:

* ухудшение зрения,

* нечёткость изображения,

* появление плавающих помутнений

* выпадение полей зрения.

Эти изменения возникают неожиданно и прогрессируют в течение какого-то периода времени (от нескольких часов до нескольких суток). Как правило эти изменения возникают в одном глазу, редко — в обоих глазах.

В основе этой патологии лежат, как правило, сосудистые изменения, тромбы (так же как и при закупорке артерий).

Наиболее эффективное лечение этого заболевания — это лечение сопутствующих заболеваний (диабета, гипертонической болезни, атеросклероза) в надежде, что кровоток восстановится.

Примерно в трети всех случаев зрение почти полностью восстанавливается, в трети — остаётся на прежнем уровне, и в трети — происходит дальнейшее ухудшение и значительная потеря зрения.

В наиболее тяжёлых ситуациях приходится прибегать к лазерному лечению для предотвращения опасных форм глаукомы . однако, лазерное лечение не восстановит зрение.

Инсульт. Потеря зрения при инсультах

Инсульт — это нарушение кровообращения головного мозга в результате закупорки сосуда. Если закупорка происходит в сосудах, кровоснабжающих зрительные доли мозга, то при этом может возникать потеря зрения. При небольшой области поражения происходит выпадение небольшого участка поля зрения (возникает так называемое слепое пятно ).

Зрительных долей мозга две — правая и левая. В левой формируется зрительный образ от правых половин сетчаток обоих глаз, в правой — от левых половин. Поэтому при поражении одной половины головного мозга происходит выпадение соответствующих участков полей зрения на обоих глазах.

Лечение инсультов . происходящих в системе сосудов, кровоснабжающих затылочные доли мозга, проводится так же, как и лечение любого инсульта, при участии терапевта и невропатолога.

Клиника офтальмологии

Причины потери зрения

Потеря зрения (амавроз) может быть следствием отслоения или ишемии сетчатки и других заболеваний глаза (например, глаукомы или увеита), поражения зрительных нервов, двустороннего поражения зрительной коры. Больных с остро развившимся нарушением зрения следует экстренно госпитализировать. При этом информация, которую удается собрать врачу скорой помощи о развитии потери зрения, имеет важное значение и помогает быстро установить диагноз на госпитальном этапе. В данной статье мы с вами рассмотрим, что такое внезапная потеря зрения, причины этого заболевания.

Причины потери зрения и слепоты

Внезапная потеря зрения на один глаз обычно бывает результатом поражения сетчатки и других структур глаза или зрительного нерва. Одна из частых ее причин – преходящее нарушение кровообращения в сетчатке. Обычно больные жалуются на пелену, внезапно опустившуюся перед глазом и иногда захватывающую лишь часть поля зрения. Иногда одновременно отмечаются нарушение чувствительности и преходящая слабость в противоположных конечностях. Продолжительность эпизода – от нескольких минут до нескольких часов.

В 90% случаев причина – эмболия артерии сетчатки из изъязвленной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии, дуге аорты либо из сердца (часто при поражении клапанов или мерцательной аритмии). Реже причиной потери зрения является падение АД у больного с грубым стенозом внутренней сонной артерии. Внезапная потеря зрения на один глаз – предвестник инсульта и должна быть поводом для активного обследования больного. Вероятность развития инсульта можно уменьшить с помощью постоянного приема аспирина (100 – 300 мг в сутки) или непрямых антикоагулянтов (при кардиогенной эмболии).

Мигрень как причина потери зрения

У молодых лиц причиной преходящей слепоты на один глаз может быть ретинальная мигрень. Падение зрения в этом случае представляет собой мигренозную ауру, которая предшествует приступу головной боли или возникает вскоре после ее начала. Однако даже при типичном анамнезе целесообразно исключить с помощью специального исследования патологию сонных артерий и сердца. Дифференциальный диагноз проводится также со зрительной аурой в виде мигрирующей мерцающей скотомы при приступе классической мигрени, но зрительная аура обычно вовлекает правые и/или левые поля зрения в обоих глазах, а не один глаз, кроме того, она остается видимой в темноте и при закрывании глаз.

Потеря зрения в результате ишемической невропатии

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва вызывается недостаточностью кровотока по задней цилиарной артерии, кровоснабжающей диск зрительного нерва. Клинически она проявляется внезапной утратой зрения на один глаз, не сопровождающейся болью в глазном яблоке. Диагноз потери зрения можно легко подтвердить при исследовании глазного дна, выявляющем отек и геморрагии в области диска зрительного нерва.

Чаще всего она развивается у больных с длительной артериальной гипертензией и сахарным диабетом, нередко – у больных васкулитами или полицитемией. В 5% случаев (особенно часто у больных старше 65 лет) невропатия связана с височным артериитом и требует немедленного назначения кортикостероидной терапии для предупреждения потери зрения второго глаза. Диагноз височного артериита облегчается при выявлении болезненного уплотнения и отсутствия пульсации височной артерии и признаков ревматической полимиалгии.

Реже встречается задняя ишемическая невропатия зрительного нерва. Обычно она вызывается комбинацией тяжелой анемии и артериальной гипотензии и может быть причиной инфаркта нерва в ретробульбарном отделе. Иногда задняя ишемическая невропатия возникает на фоне массивной кровопотери при оперативных вмешательствах, желудочно-кишечном кровотечении, травме. Изменения на глазном дне отсутствуют. При гипертоническом кризе внезапное падение зрения может быть следствием спазма артериол сетчатки или ишемического отека диска зрительного нерва. Излишне быстрое снижение АД может приводить к инфаркту диска зрительного нерва.

Причины потери зрения: неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – воспалительное демиелинизирующее заболевание – часто вовлекает ретробульбарную часть нерва (ретробульбарный неврит), поэтому при первичном исследовании глазного дна патологию обнаружить не удается. У большинства больных, помимо острого падения зрения, отмечается боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении. Потеря зрения чаще развивается в молодом возрасте, может рецидивировать и нередко бывает первым проявлением рассеянного склероза. Внутривенное введение больших доз метилпреднизолона (1 г в сутки в течение 3 дней) ускоряет восстановление.

Потеря зрения на фоне токсической невропатии

Внезапная слепота на оба глаза может быть проявлением токсической невропатии зрительных нервов. Токсическая невропатия может быть связана с отравлением метиловым спиртом, этиленгликолем (антифризом) или окисью углерода. Более постепенное развитие невропатии зрительных нервов с нарастанием атрофии без фазы отека диска может быть вызвано рядом лекарственных препаратов – хлорамфениколом (левомицетином), амиодароном, стрептомицином, изониазидом, пеницилламином, дигоксином, ципрофлоксацином, а также отравлением свинцом, мышьяком или таллием.

Потеря зрения по причине повышенного внутричерепного давления

Слепота может быть также следствием внутричерепной гипертензии и развития застойных дисков зрительных нервов (при доброкачественной внутричерепной гипертензии или опухолях мозга). Ей нередко предшествуют кратковременные эпизоды затуманивания зрения на один или оба глаза, возникающие при изменении положения тела и продолжающиеся несколько секунд или минут. При стойком падении зрения необходимы введение метилпреднизолона (250 – 500 мг внутривенно капельно) и срочная консультация офтальмолога и нейрохирурга.

Инфаркт затылочных долей мозга как причина потери зрения

Остро возникшая слепота на оба глаза может быть также следствием двустороннего инфаркта затылочных долей (корковая слепота) и наступить в результате закупорки базилярной артерии (обычно в результате эмболии) либо длительной системной артериальной гипотензии. Источником эмболии обычно служат атеросклеротические бляшки в позвоночных артериях. Потере зрения часто предшествуют эпизоды вертебробазилярной недостаточности с односторонними или двусторонними парестезиями или парезами, атаксией, дизартрией, гемианопсией, головокружением, двоением. В отличие от двусторонней слепоты, вызванной поражением зрительных нервов, при корковой слепоте остаются сохранными зрачковые реакции. У некоторых больных с корковой слепотой развивается анозогнозия: такой больной отрицает наличие слепоты, утверждая, что в комнате темно или он просто забыл очки.

Острая потеря зрения как симптом истерии

Остро возникшая потеря зрения может иметь психогенный характер и быть одним из проявлений истерии. Обычно такие больные (чаще молодые женщины) утверждают, что вокруг них все погружено во тьму (больные с органической корковой слепотой нередко затрудняются дать описание своих зрительных ощущений). В анамнезе часто выявляются другие истерические симптомы (ком в горле, псевдопарезы, истерические припадки, мутизм, истерические нарушения походки). Зрачковые реакции нормальные, нет стволовых симптомов. В отличие от окружающих, обязательное присутствие и крайняя обеспокоенность которых могут служить дополнительным диагностическим критерием, больные часто не встревожены, а скорее спокойны, а иногда даже загадочно улыбаются («прекраснодушное безразличие»).

Инсульт

Инсульт, лечение инсульта, профилактика инсульта, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, Международный центр нейрохирургии.

Определение

Инсульт возникает тогда, когда прекращается или значительно ослабляется поступление крови к части мозга. В результате этого мозг не получает в достаточном количестве кислород и необходимые ему питательные вещества. Через несколько минут клетки мозга начинают умирать.

Инсульт — это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, поскольку своевременное оказание медицинской помощи может свести к минимуму повреждение головного мозга и возможные осложнения.

Хорошей новостью является то, что инсульт можно лечить и предупреждать. Основным для предупреждения инсульта является строгий контроль основных факторов риска инсульта. К ним относятся: высокое кровяное давление, курение и высокий уровень холестерина.

Симптомы инсульта

Обратите внимание на наличие перечисленных ниже симптомов, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то рядом может возникнуть инсульт. Также запомните, когда начались эти симптомы, поскольку их длительность может иметь значение для выбора лечения.

Основные симптомы:

• Нарушение ходьбы.
• Нарушение речи и понимания слов.
• Паралич или онемение на одной стороне лица или всего тела. Вы можете почувствовать внезапное онемение, слабость или паралич на одной стороне тела. Попробуйте поднять обе руки над головой. Если одна рука начинает падать, у Вас может быть инсульт. Аналогичным образом, с одной стороны рот может спадать вниз при попытке улыбнуться.
• Нарушение зрения с одной или обеих сторон.
• Головная боль. Внезапная сильная «гром среди ясного неба» головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением или нарушением сознания.

Когда следует немедленно обратиться к врачу?

Если Вы заметили любой из указанных выше признаков, даже если они изменяются или исчезают, немедленно вызывайте скорую помощь. В случае инсульта каждая минута на счету. Не ждите, даже если симптомы инсульта начинают исчезать. Чем позже начать лечение инсульта, тем больше вероятность повреждения мозга и возникновения инвалидности. Чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения инсульта, необходимо доставить больного в больницу в течение 60 минут от появления первых симптомов.

Что можно сделать, ожидая скорую?

Причины инсульта

При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный тип — ишемический инсульт — результат блокады тока крови по артерии. Другой тип — геморрагический инсульт — происходит в результате кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — возникает в результате временного нарушения кровотока через мозг.

Ишемический инсульт

Почти 90 процентов инсультов — ишемические инсульты. Они происходят, когда артерии вашего мозга сужаются или заблокированы, в результате чего резко сокращается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

• Тромботический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток обычно формируется в участках, пораженных атеросклерозом — болезнью, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи или мозга.
• Эмболический инсульт. Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга — обычно в вашем сердце — и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Этот вид кровяного сгустка называется эмболом. Причина — нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, отсюда они путешествуют в другие части тела.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние — это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает либо разрывается. Кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате ряда причин, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) и слабые места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Есть два типа геморрагического инсульта:

• Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются также вследствие нарушения кровоснабжения. Высокое кровяное давление является частой причиной этого типа геморрагического инсульта. При длительной гипертонии высокое кровяное давление может стать причиной трещин и разрушения мелких артерий внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию.
• Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между поверхностью мозга и черепом. О кровотечении часто сигнализирует внезапная сильная головная боль. Этот тип инсульта обычно связан с разрывом аневризмы, которая может быть врожденной или развивается с возрастом. После кровоизлияния кровеносные сосуды мозга могут хаотично расширяться или сужаться (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток мозга, дальнейшее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более длительное отсутствие кровоснабжения и часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Вызывайте неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы болезни начинают исчезать. Если у вас наблюдался эпизод TИA, это означает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и вы имеете большой риск развития инсульта со значительными повреждениями. Трудно дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь только наличием симптомов болезни. Часть симптомов проходит даже при наличии инсульта с повреждением головного мозга.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития инсульта. Некоторые из этих факторов также увеличивают риск развития заболеваний сердца. Факторы риска инсульта включают:

• Наличие личного или семейного анамнеза инсульта, инфаркта или ТИА.
• Возраст 55 лет и старше.
• Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает расти с ростом артериального давления выше 115/75 мм рт.ст.
• Высокий уровень холестерина — общий уровень холестерина выше 5,2 ммоль / л.
• Курение сигарет или пассивное курение.
• Диабет.
• Избыточный вес (индекс массы тела от 25 до 29) или ожирение (индекс массы тела от 30 и выше).
• Отсутствие физической активности.
• Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе, сердечная недостаточность, порок сердца, сердечные инфекции или нарушение сердечного ритма.
• Использование противозачаточных таблеток или гормональной терапии, включающих эстроген.
• Употребление алкоголя.
• Использование наркотиков.

В связи с тем, что риск инсульта растает с возрастом, и женщины, как правило, живут дольше, чем мужчины, инсультом чаще болеют и умирают от него женщины.

Осложнения

Инсульт может вызвать временную или постоянную инвалидность, в зависимости от времени, в течение которого мозг страдает от отсутствия кровотока, и от того, какая часть мозга пострадала. Осложнения могут включать:

• Паралич или потерю мышечных движений. Иногда отсутствие кровотока мозга может вызвать паралич одной стороны тела или потерю контроля над определенными мышцами, например, на одной стороне лица человека. Физиотерапия может привести к улучшению движений мышц или уменьшению паралича.
• Нарушение речи или глотания. Инсульт может привести к нарушению контроля над мышцами в горле и во рту, что затрудняет речь, глотание и процесс еды в целом. Для человека наличие афазии может быть тяжелым состоянием, при котором он испытывает трудности выражения мыслей посредством языка. Занятия с логопедом и психотерапевтом могут улучшить это состояние.
• Потеря памяти или проблемы с пониманием. Как правило, люди, перенесшие инсульт, имеют определенные нарушения памяти. Другие могут испытывать трудности при принятии решений, рассуждений и понимании концепций. Улучшение может быть связано с реабилитационной терапией.
• Боль. Некоторые люди, перенесшие инсульт, могут жаловаться на боль, онемение или другие странные ощущения в частях тела, пострадавших от инсульта. Например, если инсульт вызвал потерю ощущений в левой руке, вы можете чувствовать покалывание в этой руке. Вы также можете стать чувствительным к изменениям температуры. Это называется центральная боль при инсульте или центральный болевой синдром. Обычно осложнение развивается через несколько недель после инсульта и со временем может проходить. Иногда требует лечения.
• Изменения в поведении и самопомощи. Люди, перенесшие инсульт, могут стать более замкнутыми и менее социально активными. Они могут потерять способность заботиться о себе и часто нуждаются в постороннем уходе и повседневной заботе.

Как и при любой черепно-мозговой травме, успех лечения этих осложнений будет варьировать от человека к человеку.

Обследование и диагностика

Для определения наиболее подходящего метода лечения бригада скорой помощи должна выяснить, какой тип инсульта у больного и какие части мозга пострадали. Необходимо исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на наркотики. Врач может использовать следующие обследования:

• Физическое обследование. Врач расспросит вас или члена семьи о симптомах болезни, времени их возникновения, о лекарствах, которые вы принимаете, наличии травм головы, вашей личной и семейной истории болезни. Он проверит кровяное давление, прослушает сердце и звуки (шумы) над сонными артериями, что может указывать на атеросклероз. Врач может также использовать офтальмоскоп для проверки наличия признаков крошечных кристаллов холестерина или тромбов в кровеносных сосудах задней части глаза.
• Анализы крови. Анализы крови дают важную информацию о том, как быстро сворачивается ваша кровь, каким является уровень сахара в крови, есть ли у вас инфекция, какой уровень основных химических показателей крови, что важно для выбора метода лечения инсульта.
• Компьютерная томография (КТ). Изображение мозга, которое играет ключевую роль в определении наличия инсульта и его типа. Компьютерная томография с использованием ангиографии является специализированным исследованием, при котором краситель вводится в вену, а рентгеновские лучи создают 3-D изображение кровеносных сосудов в области шеи и головного мозга. Врачи используют это исследование при аневризмах и артериовенозных мальформациях, для оценки степени сужения артерий. КТ без ангиографии может обеспечить изображение мозга и показать кровоизлияние, но предоставляет меньше информации о кровеносных сосудах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . При этом типе обследования сильное магнитное поле и радиоволны создают 3-D изображение мозга. МРТ может выявить повреждение тканей мозга при ишемическом инсульте. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитные поля, радиоволны и краситель, который вводится в вену, для оценки артерий шеи и головного мозга.
• Ультразвуковое исследование сонных артерий. Эта процедура может показать сужение артерий или наличие тромбов в сонной артерии.
• Артериография.
• Эхокардиография. Ультразвуковая технология, создает изображение сердца и позволяет врачу выявить тромбы в полостях сердца.

Лечение инсульта

Неотложная терапия инсульта зависит от его типа — ишемический или геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт

Для лечения ишемического инсульта врачи должны быстро восстановить приток крови к мозгу.

Лечение с помощью препаратов. Терапия с использованием препаратов для разжижения крови должна начаться в течение 4,5 часа — и чем скорее, тем лучше. Это улучшает шансы на выживание и уменьшает осложнения инсульта. Для этого используют:

• Аспирин. Аспирин является наиболее доказано эффективным препаратом для немедленного лечения ишемического инсульта, уменьшения вероятности повторного инсульта. Доза препарата может варьировать.

Другие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, гепарин и клопидогрель также могут использоваться, но не для экстренного лечения.

• Введение тканевого активатора плазминогена (ТАП). Некоторым пациентам с ишемическим инсультом эффективным будет раннее введение (в течение 4,5-часа от начала заболевания) тканевого активатора плазминогена (ТАП), который приводит к растворению тромба и восстановлению кровотока в блокированной артерии. Противопоказано введение этого препарата при геморрагическом инсульте.

При лечении ишемических инсультов часто необходимо проведение процедур, которые должны быть выполнены как можно быстрее. Это следующие процедуры:

• Использование тканевого активатора плазминогена (ТАП) с доставкой прямо к мозгу. Врачи могут использовать катетеры для введения этого препарата в мозг.
• Механическое удаление сгустка. Врачи также использовать катетер для маневров в мозге с механическим удалением тромба.

Другие процедуры. Чтобы уменьшить риск повторного инсульта или ТИА, врач может рекомендовать процедуры для открытия суженных бляшками артерий. Они могут включать:

• Эндартерэктомия сонных артерий . при этой процедуре хирург удаляет бляшки, блокирующие сонные артерии в области шеи. Заблокированную артерию открывают, бляшки удаляют. Процедура может снизить риск ишемического инсульта. Однако, каротидная эндартерэктомия сама по себе может также вызвать инсульт или сердечный приступ, способствуя образованию сгустка крови. Для уменьшения риска инсульта используют специальные фильтры в стратегических точках тока крови.
• Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика — другой метод расширения артерий, ведущих к мозгу, как правило, сонных артерий. В этой процедуре используется баллон-катетер, который надуваясь, приводит к сжатию бляшек и расширению артерий. Чаще используют стентирование с постановкой в суженных участках артерий специальных металлических трубок (стентов), которые остаются в артерии, предотвращая ее сужение. Установка стента в артерии мозга (внутричерепное стентирование) аналогична стентированию сонных артерий.

Геморрагический инсульт

При неотложной терапии геморрагического инсульта основное внимание отводят контролю кровотечения и снижению давления в мозге.

Чрезвычайные меры. Если вы принимаете варфарин или антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования сгустков, такие как клопидогрель (Plavix), вам могут перелить кровь или назначить препараты для противодействия последствиям варфарина или клопидогреля. Может возникнуть потребность в препаратах для снижения кровяного давления. Использование аспирина и тканевого активатора плазминогена запрещено, поскольку может ухудшить кровотечение.

Лечение кровоизлияния обычно включает в себя постельный режим. Если участок кровотечения большой, может потребоваться операция для удаления крови и ослабления давления на мозг.

Хирургическая реконструкция кровеносных сосудов. Хирургия может быть использована для восстановления определенных нарушений кровеносных сосудов, связанных с геморрагическим инсультом. Врач может рекомендовать одну из этих процедур после инсульта или при высоком риске спонтанного разрыва аневризм или артериовенозной мальформации (АВМ):

• Клипирование аневризмы. Крохотные зажимы размещаются в основе аневризмы, изолируя ее от кровотока в артерии. Это может уберечь аневризму от разрыва или предотвратить повторное кровотечение из аневризмы. Клип остается на месте постоянно.
• Эмболизация аневризмы. Эта процедура является альтернативой клипированию аневризм. Хирурги используют катетер для маневров внутри аневризмы.
• Хирургическое удаление АВМ. Хирургическое удаление небольших АВМ в доступных частях мозга может устранить риск разрыва и снизить общий риск геморрагического инсульта. Это не касается слишком больших АВМ и находящихся глубоко внутри мозга.

Восстановление и реабилитация

После первоочередных мер лечение инсульта сконцентрировано на помощи пациенту в восстановлении его силы, функций и возвращении к самостоятельной жизни. Эффект зависит от участка поврежденного мозга и величины повреждений. Повреждение правой части мозга может влиять на движения и ощущения в левой части тела. Повреждение левой половины мозга может влиять на движения в правой стороне, может вызвать речевые расстройства. Кроме того, пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь проблемы с дыханием, глотанием, балансировкой и слухом. Возможна потеря зрения, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Люди, перенесшие инсульт, нуждаются в лечении с использованием реабилитационных программ. Врач поможет выбрать программу, учитывая возраст, общее состояние здоровья и степень инвалидности. Во внимание принимается и образ жизни, интересы и приоритеты, наличие других членов семьи.

Программа реабилитации может начаться до выписки из стационара. Она может продолжаться в специализированных реабилитационных отделениях, санаториях, в домашних условиях. Степень восстановления после инсульта у разных людей разная.

Предупреждение инсульта

Основное значение для предупреждения инсульта имеет выявление факторов риска, выполнение рекомендаций врача и соблюдение здорового образа жизни. Если у вас был инсульт или ТИА, эти меры также помогут избежать повторного. Здоровый образ жизни включает:

• Контроль высокого кровяного давления (гипертонии). Если у вас был инсульт, снижение артериального давления поможет предотвратить повторные транзиторные ишемические атаки или инсульт. Управление стрессом, поддержание нормального веса, ограничение употребления соли и алкоголя позволят держать кровяное давление под контролем. Добавление большего количества калия в свой рацион также может помочь. В дополнение к рекомендациям по изменению образа жизни, ваш врач может назначить лекарства для лечения высокого кровяного давления, такие как диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина.
• Снижение уровня холестерина и насыщенных жиров в вашем рационе. Корректировка рациона и употребление статинов необходимы для снижения уровня холестерина.
• Отказ от курения. Курение повышает риск инсульта для курящих и некурящих, подверженных пассивному курению. Прекращение курения снижает риск через несколько лет после отказа от курения.
• Контроль диабета. Можно управлять диабетом с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и лечения.
• Поддержка здорового веса. Избыточный вес способствует другим факторам риска развития инсульта, таким как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Потеря веса может снизить кровяное давление и уменьшить уровень холестерина в крови.
• Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами. Диета, содержащая пять и больше порций фруктов или овощей, может уменьшить риск инсульта.
• Физическая активность. Аэробные упражнения снижают риск инсульта по-разному. Упражнение может снизить кровяное давление, повысить уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина), а также улучшить общее состояние здоровья кровеносных сосудов и сердца. Это также помогает потерять вес, контролировать диабет и снизить уровень стресса. 30 минут деятельности — ходьба, бег, плавание или езда на велосипеде — дают хороший результат.

Профилактическое лечение

Врач может также рассмотреть вопрос назначения Aгренокса, препарата, сочетающего низкие дозы аспирина и дипиридамола, чтобы уменьшить свертываемость крови. Возможно назначение клопидогреля (Plavix) или тиклопидина (Ticlid).

Клиническая картина инсульта зависит от того, в какой зоне головного мозга располагается очаг поражения. Ухудшение зрения – не самый частый симптом среди тех, что наблюдаются у постинсультных больных, но очень трудно поддающийся реабилитации. Восстановление зрения после инсульта – сложный и длительный процесс. Он начинается с первых минут лечения основного заболевания, и при правильной организации может дать весьма неплохие результаты.

Нередко после инсульта у пациентов могут возникать проблемы со зрением

Виды нарушений зрения после инсульта

Все виды нарушения зрения у постинсультных больных можно разделить на такие виды:

• ухудшение зрения на один или оба глаза;
• утрата зрения;
• зрительные галлюцинации;
• глазодвигательные расстройства.

Косоглазие как вследствие инсульта

Зрительное расстройство может быть переходящим или постоянным. Первый вид чаще встречается в случае транзиторной ишемической атаки. Утрата зрения может быть полной и частичной. Последняя характеризуется выпадением определенных полей зрения или же односторонней слепотой.

Глазодвигательные расстройства возникают при поражении ядер глазодвигательных нервов. На первое место в клинической картине выступают косоглазие и жалобы на двоение в глазах.

Методы восстановления зрения

Зрительные отделы очень чувствительны к недостатку кислорода. Их поражение может отмечаться уже через одну минуту после начала гипоксии. Это объясняет те сложности, которые возникают перед пациентами и врачами в ходе лечебного процесса.

Наилучших результатов можно достигнуть только при максимально точном выполнении всех врачебных рекомендаций.

На сегодняшний день при ухудшении зрения используются три взаимодополняющих лечебных направления:

• неспецифические мероприятия;
• медикаментозное лечение;
• гимнастика;
• оперативное вмешательство.

Неспецифические мероприятия

Существуют различные реабилитационные мероприятия, благодаря которым можно восстановить нарушенное зрение после инсульта

Эти меры направлены на то, чтобы существенно облегчить жизнь больному и ускорить его выздоровление. На первый взгляд может показаться, что они не имеют никакого отношения к восстановлению нормального функционирования зрительного анализатора, но на самом деле это не так. По сути, эти простые шаги заставляют пациента обращать внимание на окружающие его предметы, постоянно переводить взгляд с предмета на предмет, что является хорошим дополнением к лечебной гимнастике. Итак:

• Используйте различные материалы для напольного покрытия. Если в ключевых местах жилища пол покрыт, например, плиткой, уложите небольшие дорожки или коврики. Они должны существенно отличаться не только по фактуре, но и по цвету.
• Сделайте лестницу более удобной для передвижения. Имеется в виду не только установка перил, но и цветовое решение – контрастные ступеньки, которые чередуются, будут весьма полезны.
• По возможности расставьте яркие акценты – привлекая внимание больного, они не только помогут ему ориентироваться, но и сыграют роль своеобразного тренажера для глаз.

Медикаментозное лечение

Специфических средств, действие которых направлено на улучшение зрения у пациентов после инсульта, на сегодняшний день не разработано. Чтобы помочь больному быстрее восстановиться, медики используют лечебные препараты, действие которых преследует такие цели:

• возобновление кровотока в зоне головного мозга;
• нормализация реологических свойств крови;
• коррекция метаболических нарушений головного мозга;
• уменьшение зоны некроза;
• снижение чувствительности нейронов к нехватке кислорода.

Медикаментозное лечение последствий инсульта

Такой подход поможет минимизировать количество погибших нервных клеток, а тем, которые находятся в зоне ишемической полутени – полностью восстановиться.

Возобновление кровотока в зоне поражения является наиболее эффективным методом.

С этой целью применяются препараты, способные растворять кровяные сгустки, образовавшиеся в сосудах, после чего у пациента полностью исчезают все очаговые симптомы. Существенный недостаток метода – временное ограничение, он может применяться только в течение первых трех часов после инсульта.

Нормализация реологических свойств крови достигается путем назначения препаратов, улучшающих микроциркуляцию головного мозга и антикоагулянтов. Из первой подгруппы чаще всего назначают пентоксифиллин, трентал, сермион, из второй – гепарин и его низкомолекулярные фракции.

Уменьшить зону некроза может применение вазоактивных препаратов – они улучшают кровоток в зоне ишемической полутени и помогают нейронам восстановиться. Наиболее популярными из этой группы считаются кавинтон и эуфиллин.

Снизить чувствительность мозговых тканей к гипоксии можно с помощью антиоксидантов – витамина Е, и протекторов гипоксии – церебролизина, пирацетама или ноотропила.

Гимнастика

Это очень простой и доступный метод реабилитации пациентов после инсульта. Он вполне может применяться в домашних условиях. Единственное, что требуется от больного – терпение и тщательное выполнение рекомендаций.

• Легкое надавливание пальцами обеих рук на верхний, боковой, а затем нижний край глазниц.
• Медленные и аккуратные нажимы на глазные яблоки.
• Массаж переносицы.
• Интенсивное моргание глазами.
• Движение глазами в горизонтальном и вертикальном направлении.
• Рассматривание предмета, пребывающего на разном расстоянии от глаз больного.

Большой интерес представляют компьютерные методики восстановления зрения у больных после инсульта.

Их задача – тренировка нейронов головного мозга, расположенных по соседству с пораженными. Программа заставляет их выполнять ту работу, которую раньше выполняли мертвые клетки. Несмотря на свою эффективность, она не получила широкого распространения. Тем не менее, существуют клиники, активно использующие методику в своих программах по восстановлению зрения.

Оперативное вмешательство

Учитывая патогенез нарушения зрения, оперативное вмешательство на глазных мышцах не устранит существующую проблему. Однако операция может вернуть глаз в нормальную позицию и уменьшить явления диплопии, то есть двоения в глазах.

В некоторых случаях встает вопрос о проведении хирургической операции

Прежде чем дать согласие на такое лечение, пациент должен взвесить все нюансы. Как правило, окончательное решение принимается совместно больным, неврологом и окулистом.

В заключение

Восстановить зрение после инсульта довольно сложно. Далеко не каждый пациент может добиться успеха, даже старательно выполняя все врачебные рекомендации. Однако со временем его состояние может значительно улучшиться, так как утрата зрительной функции компенсируется усиленной работой других сенсорных анализаторов. Кроме того, через несколько месяцев после удара у больного формируются новые привычки. Например, при выпадении бокового поля зрения человек, сам того не замечая, начинает смотреть в сторону центральным зрением, в результате чего ему кажется, что у него восстановилось периферическое зрение. Дефект можно выявить при инструментальном обследовании больного.